Kortikosteroide

Patienten unter Steroiddauermedikation (> 5 Tage) unterliegen unabhängig von der Dosis (über oder unter der Cushingschwelle) und unabhängig von der Applikationsart (systemisch oder topisch) dem Risiko einer inadäquaten Cortisolproduktion während operativer Eingriffe [1]. Dies kann zur arteriellen Hypotension bis hin zum tödlichen Schock führen [2]. Daher sollten Patienten grundsätzlich die Steroiddauermedikation in der perioperativen Phase nicht unterbrechen, sondern am Morgen der Operation die übliche Steroidmedikation zu sich nehmen.

Unklar ist, ob Patienten mit einer Steroiddauermedikation unterhalb der Cushingschwelle von einer zusätzlichen perioperativen Steroid-Gabe profitieren [3]. Wegen der individuell sehr unterschiedlichen Reaktion auf das operative Trauma und die unterschiedliche Suppression der endogenen Cortisolsynthese durch exogene Steroide kann folgendes Vorgehen erwogen werden:

 

  • kleine operative (ambulante) Eingriffe (z. B. endoskopische Operationen, Herniotomie) ⇒ Gabe von 25 mg Hydrocortison zu Beginn der Operation

[1] Schlaghecke R, Kornely E, Santen RT, Ridderskamp P. The effect of long-term glucocorticoid therapy on pituitaryadrenal responses to exogenous corticotropin-releasing hormone. N Engl J Med 1992;326:226-30.

[2] Fraser CG, Preuss FS, Bigford WD. Adrenal atrophy and irreversible shock associated with cortisone therapy. J Am Med Assoc 1952;149:1542-3.

[3] Yong SL, Marik P, Esposito M, Coulthard P. Supplemental perioperative steroids for surgical patients with adrenal insufficiency. Cochrane Database Syst Rev 2009;CD005367.